1.Wiek: 20
2.Ile lat Pan gra w piłkę nożną: od dziecka w klubie od 18 roku zycia
3.Poziom gry:
A) amator :)
B) zawodowiec
4.Poziom ligowy:
A)I liga
B)II liga
C)III liga
D)IV liga
E) klasa okręgowa
F) klasa A :)
G) klasa B
5.Ile godzin w tygodniu poświęca Pan na treningi ?
A) 1-3
B)4-6
C)7-9 :)
D)10-12
E)12 i więcej
Kolejne pytania będą dotyczyły ewentualnego zastosowania bez zalecenia lekarza leków łatwo dostępnych w sprzedaży bez recepty, stosowanych często bez zaleceń lekarza.
Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
6.Które z niżej podanych leków stosował Pan bez zalecenia lekarza ( maści i żele przeciwbólowe)
A) fastum G) ketoprom
B)diclofenac H) olfen
C) naproxen I) ben-gay
D) voltaren gel J) traumon
E) rheumon K) algesal
F) abc K) altacet
inne C i K (jakie) ...........................................................................
7.Które z niżej podanych leków stosował Pan bez zalecenia lekarza (tabletki przeciwbólowe oraz przeciwzapalne):
A) apap G) pyralginum
B) aleve H) paracetamol
C) aspirin I) panadol
D) ibuprom J) etopiryna
E) nurofen K) codipar
F) voltaren A i D
inne(jakie) .............................................................
8.Które z niżej podanych leków stosował Pan bez zalecenia lekarza ( leki przewodu pokarmowego):
A) ranigast D) manti (tabletki)
B) hepatil E) no-spa
C) maalox (tabletki) zadne
inne(jakie) .............................................................
9.Której z niżej podanych leków stosował Pan bez zalecenia lekarza ( leki alergiczne):
A) allertec D) zyrtec ucb
B) otrivin alergen E) loratadyna
C) claritin Zadne
inne(jakie) .............................................................
10.Co było powodem stosowania w/w leków bez porozumienia z lekarzem ? :
A) obawa przed utratą miejsca w składzie
B) nacisk ze strony trenera
C) chęć pomocy drużynie
D) sugestie ze strony kolegów z drużyny
E) względy finansowe, premia za mecz
F) chęć zagrania w ważnym meczu Zadne ból i tyle :D
11.Czy Pana zdaniem zastosowanie któregoś z w/w leków przyniosło zamierzony efekt ? :
A) nie
B) tak
C) trudno powiedzieć Tak
12.Od kogo zaczerpnął Pan porady jaki lek/preparat użyć ? :
A) trener D) lekarz z poza klubu
B) koledzy z drużyny E) farmaceuta
C) rodzina F) to był mój własny wybór E
13.Czy w Pana klubie obecny jest :
A) lekarz
B) fizjoterapeuta
C) żaden z wymienionych C
14.Czy stosował Pan inne leki/preparaty niż wyżej wymienione ?
A) nie
B) tak ( jeśli tak to prosze wymienić jakie)
15. Czy doznał Pan w okresie uprawiania sportu jakiegoś urazu?
A) nie
B) tak B
16. Czy uraz był przyczyną przerwy w treningach, udziale w zawodach?
A) nie
B) tak
B
17.Które z niżej wymienionych urazów ostrych odniosł Pan podczas gry ?
Proszę zaznaczyć także gdy ewentualny uraz był spowodowany bezpośrednim kontaktem z przeciwnikiem(4).
Przykładowa odpowiedź ( dwukrotne skręcenie stawu skokowego - A2 )
A) skręcenie stawu skokowego - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
B) skręcenie stawu kolanowego - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
C)
naciągniecie więzadeł krzyżowych kolana - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
D) naderwanie ścięgien mięśnia - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
E) stłuczenie mięśniowe - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
F) zwichnięcia stawów - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem
G) złamania kości - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej 4) spowodowany kontaktem z przeciwnikiem A3
18.Czy zdarzyło się Panu wystąpić w meczu z wymienionymi poniżej długotrwającymi bólami ?
A) ból w pachwinie - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej
B) ból w stawie kolanowym - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej
C) ból w stawie skokowym - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej
D) ból w stopie - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej E) bóle mięśniowe uda - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej
F) bóle mięśniowe łydki - 1) jeden raz 2) dwa razy 3) częściej inne .................................................................
C1
19.Które z niżej wymienionych form leczenia były stosowane u Pana po doznaniu urazu ? :
A)leczenie farmakologiczne
B)unieruchomienie gipsowe
C)leczenie operacyjne
D) zaopatrzenie ortopedyczne (stabilizatory, ściągacze)
E) czekałem aż ból sam ustąpi inne.................................................................
D
20.Na ile w skali 1-10 określiłby Pan swój stan zdrowia ?
8-9
21.Czy ma Pan jakiś problem ze zdrowiem? (jeśli tak proszę wpisać jaki)
nie
davids84
Krzysztof Piekarz
Azazelle
ama_tor
wafel89
isnah
